天才名医第三百三十一章 会诊(2/3)

杜波夫.保罗现年50岁，患糖尿病15年，3周前出现足底溃疡感染。足底溃疡是糖尿病后期常见并发症。门诊医生给他开了抗菌素控制感染。3天后，杜波夫.保罗先生出现高烧皮疹，被收住院。为了鉴别皮疹发烧的原因，内科病房请结缔组织病（td）专科会诊。

td当班主治是泰勒.麦克唐纳医生。泰勒.麦克唐纳医生是专科教授，熟读医书，看了杜波夫.保罗先生的情况立刻就想起书上说发热皮疹的鉴别诊断中包括结节性多动脉炎。为了证明她的设想，泰勒.麦克唐纳医生为杜波夫.保罗先生取了皮肤活检。病理报告回来。见到小动脉壁上有白细胞侵润，和结节性多动脉炎的病理变化一致。泰勒.麦克唐纳医生认为病理检查支持结节性多动脉炎诊断。与她的判断相符，立刻给杜波夫.保罗先生用上了大剂量激素。泰勒.麦克唐纳医生显得很激动，把有关结节性多动脉炎资料文献详细地总结，收在病历里。还告诉住院医，她虽然是td专科教授，从初发症状起从头建立结节性多动脉炎诊断却还是第一次。

杜波夫.保罗先生就此成为一名结节性多动脉炎患者，而泰勒.麦克唐纳医生则就此成为一位会诊断处理结节性多动脉炎的医生。

大剂量激素全面抑制免疫系统，使身体失去对感染的抵抗力，病人原有的感染一般都会加剧。因此，使用大剂量激素治疗指南上指出，应该积极寻找病人身上是否有结核，细菌。或其它微生物感染的证据并相应处理之。x光显示杜波夫.保罗先生先生右肺尖纤维化，表示他可能得过结核病。而且杜波夫.保罗先生去过墨西哥，那里医学落后治疗不规范。耐药结核菌常见。考虑到这一情况，泰勒.麦克唐纳医生根据耐药结核病治疗指南给杜波夫.保罗先生开了5种抗结核药综合治疗，还加上了维生素b6以防止副作用。杜波夫.保罗先生的病起自足底溃疡，后来出现高热，虽不能肯定或否定感染播散，为保险起见。还同时用了另外两种广谱抗菌素。…

一周后，杜波夫.保罗足底溃疡倒是愈合。皮疹减退，他的病情反而加重，高热不退，意识逐渐丧失，出现器官功能障碍，转入iu。由于抗生素菌谱中已经覆盖了结核和细菌，杜波夫.保罗又被加上抗病毒的药，并邀请传染科会诊。传染科有处理免疫抑制病人高热的指南，上面说此类病人如果尽管抗菌素治疗超过7天仍然高热，必须考虑并发真菌感染。为此，杜波夫.保罗方案中又加上了抗真菌药。

杜波夫.保罗持续高烧近三周，血压降低。他的治疗方案包括9种抗生素，还有激素，升压剂，退烧药，镇静剂，营养物和液体。为给这些东西，3条静脉通路24小时连轴转。再加上肺动脉插管监测心输出量，桡动脉插管监测血压，气管插管连接人工通气，股静脉插管血透析以代替衰竭的肾脏排除代谢产物。此外，还有心电，血氧，体温连续监护，各种信号要两个荧光屏才放得下。除了iu病人各种监测和维持生命的管子线路之外，杜波夫.保罗身上还盖着冰毯物理降温，阵势着实唬人。杜波夫.保罗的病例动员了所有专科，监测着几乎所有现代医学能监测的指标。他的护理要一个护士外加一个助理才忙得过来。因为各科都有住院医例检再继以主治医查房，杜波夫.保罗的病房里人来人往，川流不息，几乎要排队。这就是住院医为什么说杜波夫.保罗是重点病例。

可是，杜波夫.保罗病情却在继续恶化。

由于泰勒.麦克唐纳医生牵涉多起医疗事故，作为td科主任的莉安.雅各布斯不得不安排泰勒.麦克唐纳医生提前退休，而他手里的这个重点病例。自然需要别人接手。莉安.雅各布斯在无人愿意主动接手杜波夫.保罗的情况，只能亲自接手。

“好了杜波夫.保罗的情况大家都已经了解了，都说说自己的意见。”莉安.雅各布斯说道。

莉安.雅各布斯团队的三个人分别是杰斯.威尔森、艾伦.鲍温与露丝.麦卡兰。

杰斯第一个说道：“是一种罕见的结缔组织病。表现为三联征，即同时发生发热，皮疹，和器官供血不足。结节性多动脉炎的治疗要用大剂量激素，但效果难料。杜波夫.保罗先生情况严重，心肺肝肾脑多器官功能衰竭。尤其是，杜波夫.保罗先生尽管用着大剂量激素和多种抗生素。却已经持续高热三周多，每天体温几乎都在40度以上。再持续下去。将非常危险。”

吉莉安.雅各布斯点了点头：“基本情况大家都已经了解，我现在就是想知道，你们对这个病例有什么解决的办法。”

露丝皱着眉头想了想说道：“泰勒.麦克唐纳医生被强制退休，就是由于他涉及多起医疗事故。我觉得他的诊断值得怀疑。我们应该重新对患者进行检查。对患者的病情进行重新认识。”

艾伦也点点头：“我支持露丝的说法。泰勒.麦克唐纳医生的诊断结果过于主观。如果他的诊断出错，那么后来的一系列治疗都存在问题。”

吉莉安却对他们的回答并不满意，她将目光投向了秦川。

秦川今天是过来是抱着学习的心态，他并不打算发表自己的看法。就跟他在实习的时候一样，那个时候指导老师就告诉他们那些实习生，要少说多看敢于动手。

“秦，你